医疗纠纷

医疗纠纷:急性坏死性胰腺炎治疗后休克死亡,

【摘要】邓某某因急性上腹疼痛前往被告x市x中心医院处住院治疗,诊断为急性坏死性胰腺炎,后因休克死亡。二〇一九年十二月二十七日法院经审理认为,被告虽对鉴定意见提出异议,但未提供充分证据证明此次鉴定存在程序严重违法、依据明显不足等情形,综合本案其他证据,对鉴定意见予以采信,被告在治疗邓某某的过程中没有尽到应有的专业水平,存在过失,并确定被告承担50%的责任,赔偿941979.06元。

【关键词】医疗纠纷,胰腺炎,赔偿责任,专业水平,休克

一.基本案情

2019年4月15日,原告亲属邓某某因急性上腹疼痛前往被告处住院治疗,期间病情反复,逐渐加重,于2019年4月30日转入x市人民医院治疗。被告出院诊断为:1.急性坏死性胰腺炎;2.胆囊结石并急性胆囊炎;3.高血压3级,很高危;4.电解质紊乱:低钠、低钙血症;5.脓毒血症;6.胆道感染。出院建议:转上级医院进一步治疗。2019年4月30日,邓某某因休克(感染性休克、失血性休克)于x市人民医院死亡。

二.医方观点

1.关于生长抑素使用

鉴定意见中“生长抑素使用的剂量及疗程均不足,一般高危患者按照500μg/小时或3mg×4支/天,本案中,2019年4月15日开始使用3mgQd,2019年4月18日即停止了。病程记录的解释是生长抑素可导致胃肠道不良反应”。医方对此不予认可。

理由如下:根据规范关于急性胰腺炎治疗,生长抑素仅仅是作为非手术治疗中的一般治疗的其中一种,而非必须使用或不可缺少的药物。目前国内三甲医院在对重症胰腺炎治疗中,生长抑素仅作为可选择性用药。医方认为,根据规范,治疗急性胰腺炎的治疗重点主要是早期的液体复苏及重症监护治疗、器官功能的维护治疗、营养支持、抗生素应用等,上述治疗方案医方均按指南执行,生长抑素仅作为可选择药物。

且指南中也并无说明该药物的使用方法、频率、剂量等,仅仅是一笔带过,可见生长抑素并非是急性胰腺炎的主要治疗方案,也不是必须使用的药物,x法医临床司法鉴定仅以医方未持续使用生长抑素,据此认定医方存在过错,并且以该错认定患者的损害后果与医方的医疗行为存在过错,医方认为是不科学、不客观、不公正的,不应被采纳。

2.关于抗生素使用

鉴定意见中“抗生素应用不规范,种类不恰当、使用时间短。第三代头孢一般临床不作为一线抗生素使用,针对肠道厌氧菌没有使用相应药物,体温持续高位弛张的情况下就大幅度减量,违背了抗生素降阶梯治疗或快速升阶梯的使用原则”,医方对此不予认可。

理由如下:根据规范,急性胰腺炎的主要原因是胆石症、高脂血症、高血钙等原因,并非是细菌感染性炎症,且指南中已明确不推荐使用抗生素进行预防感染。只有针对部分易感人群(如胆道梗阻、高龄、免疫低下等)可能发生的肠源性细菌易位,可选择喹诺酮类、头孢菌素、碳青霉烯类及甲硝唑等预防感染。

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